<div id="form">
<h1>Certificazione Energetica On Line - Dati per il preventivo</h1>
<table style="border:0px">
  <tr>
    <td style="text-align: center; width: 425px"><h2>Dati Anagrafici</h2></td>
    <td style="text-align: center;"><h2>Dati dell'immobile</h2></td>
  </tr>
  <tr>
    <td vertical-align: baseline;">
    <form action="testmailer3.php" enctype="multipart/form-data" method="post">
    <table>
	    <tr><td style="text-align: left;">Nome / Cognome</td><td><input name="nome" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Luogo di Nascita</td><td><input name="luogonascita" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Data di Nascita </td><td><input name="datanascita" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Codice Fiscale</td><td><input name="cf" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Comune di Residenza</td><td><input name="comuneres" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Indirizzo</td><td><input name="indirizzo" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Numero di Telefono</td><td><input name="numerotel" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Indirizzo Email</td><td><input name="email" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Eventuale Denominazione <br/>della Societ&agrave; proprietaria</td><td><input name="denominazionesoc" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Sede Legale</td><td><input name="sedelegale" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Partita IVA</td><td><input name="partitaiva" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;">Documento di identit&agrave; <br/>(Tipo /Numero <br/>Rilasciato il /Rilasciato da)</td><td><input name="doc" type="text" size="20"></td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;"><i>Accetto i termini del servizio</i></td>
		<td><input type="radio" name="accetto" value="1" checked>Si<br>
			<input type="radio" name="accetto" value="0">No<br>
		</td></tr>
		<tr><td style="text-align: left;"><i>Autorizzo il trattamento dei <br/>miei dati personali ai sensi<br/> 
		del D.Lgs 196/2003
		</i></td><td>
		<input type="radio" name="autorizzo" value="1" checked>Si<br>
		<input type="radio" name="autorizzo" value="0">No<br>
		</td></tr>
		
		<tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><input name="submit" type="submit" value="Invia dati"></tr>
	</table>
	</form>
	</td>
    <td style="text-align: left; vertical-align: baseline;">6 fotografie chiare e nitide che  riprendano i seguenti elementi:
      <ul>
	      <li>1 foto della facciata esterna  dell&rsquo;edificio da cui si vedano anche gli eventuali edifici confinanti;</li>
	      <li>2 foto di due stanze tipo con  ripresa verso la parete finestrata;</li>
	      <li>1 foto di un infisso tipo  dell&rsquo;appartamento;</li>
	      <li>1 foto della caldaia, se esistente,  o dell&rsquo;eventuale boiler elettrico per la produzione di acqua calda sanitaria,  anch&rsquo;esso se esistente</li>
	      <li>1 foto della pagina del libretto  della caldaia su cui sono riportati i valori di potenza nominale della stessa  (se l&rsquo;appartamento non &egrave; dotato di caldaia, inviare foto della cucina).</li>
	  </ul>
      <p>1 Planimetria dell&rsquo;immobile dovr&agrave;  essere in scala, riportare l&rsquo;orientamento cardinale, e almeno una misura di una  stanza e l&rsquo;altezza dell&rsquo;appartamento (una planimetria catastale conforme potr&agrave;  essere ideale).</p>
      <p>Il documento di identit&agrave; dovr&agrave;  essere di uno dei proprietari dell&rsquo;immobile e in particolare di colui che  compiler&agrave; la richiesta; se trattasi di societ&agrave; la richiesta sar&agrave; compilata a  cura del legale rappresentante e dovr&agrave; essere allegato altres&igrave;, oltre alla  copia del documento di quest&rsquo;ultimo, un certificato C.C.I.A.A. in corso di  validit&agrave; (sei mesi).</p>
    </td>
  </tr>
</table>
<p>Per ricevere un preventivo personalizzato inviare i dati indicati all'indirizzo  e-mail: <a href="mailto:info@greencubestudio.it">info@greencubestudio.it</a> 
</p>

</div>